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JCOG消化器内視鏡/胃がんグループJCOG1009/1010の副次的解析論文がSurgical Endoscopy (IF: 2.7)に掲載されました
論文・学会発表- JCOG消化器内視鏡/胃がんグループJCOG1009/1010の副次的解析論文がSurgical Endoscopy (IF: 2.7)に掲載されました
- Mitsui T, Takizawa K, Kadota T, Ogawa G, Ono H, Hasuike N, Ishihara R, Yoshio T, Oyama T, Kikuchi D, Inokuchi Y, Toya Y, Hikichi T, Kanzaki H, Hatta W, Yoshikawa T, Abe S, Terashima M, Yano T. Factors associated with technical difficulty in endoscopic submucosal dissection for undifferentiated early gastric cancer: post hoc analysis of JCOG1009/1010. Surgical endoscopy. 2026 Jan 9.
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背景と目的
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内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は早期胃癌（EGC）に対する低侵襲根治的治療法である。最近、多施設共同、前向き、単群、確認試験である JCOG1009/1010 により、潰瘍を伴わない 2 cm 以下の未分化型早期胃癌（UD-EGC）に対する ESD は、胃切除と同等の治療成績が得られることが示され、UD-EGC に対する ESD の適応が拡大された。本稿では、JCOG1009/1010のデータを用いて、UD-EGC患者におけるESDの技術的困難に関連する要因を探求した。
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方法
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JCOG1009/1010の選択基準は、組織学的に確認された未分化型腺癌、cT1aN0M0、潰瘍を伴わない、腫瘍サイズ2cm未満であった。技術的に困難な症例は、ESD手技時間が120分以上、術中穿孔、または不完全な一括切除を伴う症例と定義した。困難なESD症例と非困難なESD症例を比較し、多変量解析を実施した。
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結果
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JCOG1009/1010に登録された346例のうち、332例を解析対象とした。技術的困難を経験した患者は70例（21%）で、内視鏡的粘膜下層剥離術時間が120分超（55例）、術中穿孔（18例）、および不完全な一括切除（4例）であった。上部病変（下部病変対比、オッズ比［OR］：4.20、95％信頼区間［CI］：1.52-11.64、p = 0.006）、ヘリコバクター・ピロリ除菌後（感染対比、OR： 0.40、95% CI: 0.17-0.98、p = 0.045）、病変周囲の背景粘膜における萎縮の欠如（vs. 存在、OR: 2.56、95% CI: 1.22-5.41、p = 0.013）が、ESDにおける技術的困難度と有意に関連した独立した因子であった。
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結論
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上部胃位置、ヘリコバクター・ピロリ感染、病変周囲背景粘膜の萎縮欠如は、未分化型早期胃癌に対するESDの術式困難度と関連していた。
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キーワード：ヘリコバクター・ピロリ；内視鏡的粘膜下層剥離術；術中操作；内視鏡的粘膜下層剥離術の術式困難度；未分化型早期胃癌。